El hueso alveolar, es donde se insertan las raíces dentarias y el que le da soporte a las mismas.
Existen situaciones clínicas que pueden indicar la exodoncia de una o varias piezas dentarias como, por ejemplo, caries, fractura radicular, enfermedad periodontal muy grave que no puede recuperarse con tratamiento dental y posterior técnicas regenerativas, etc.
A consecuencia de la extracción dental, el hueso alveolar se reabsorberá por atrofia. Es decir, deja de cumplir su función de inserción y soporte dentario; ergo, disminuirá en altura y espesor ante la ausencia de raíz.
La reabsorción a los 12 meses será de 5-7 mm aproximadamente. El primer mes es cuando se pierde la mayor parte. En altura 2mm aproximadamente. Luego, se reabsorberá 1 mm por año.
El implante debe tener un mínimo de espesor de hueso que lo cubra y encía adherida o insertada, para prevenir complicaciones de este.
La porción protética del implante, cuando supera los 15 mm de altura, por el brazo de palanca que se genera, corre riesgo de fractura de algún componente, aflojamiento del tornillo de conexión corona-implante, etc.; además de haber perdido seguramente encía insertada y sólo tener mucosa de revestimiento.
Por tal motivo, cuando se extrae una pieza dentaria, es conveniente preservar la mayor cantidad de hueso y encía insertada posible. Cuando esto no es posible, será necesario realizar alguna técnica de regeneración ósea guiada horizontal y/o vertical; regenerar encía adherida, por ejemplo, injertando tejido conectivo. Estas medidas son para prevenir complicaciones a mediano o largo plazo, como periimplantitis, fracturas de los componentes del implante, etc.
Para preservar el hueso alveolar pos-extracción dentaria, existen muchas técnicas. Según el caso clínico, se optará por alguna de ellas o combinadas.
Cuando hay hueso propio del paciente para la retención inicial del implante (al menos 4 espiras de la punta del implante enroscadas con torque suficiente), correcta colocación tridimensional protéticamente guiado; una de las mejores opciones es colocar el implante pos-exodoncia. Se rellena el gap entre implante y las paredes del hueso donde estaba la raíz dental, comúnmente con xenoinjerto de hueso granulado. Se aconseja también el injerto de tejido conectivo entre la encía vestibular y pared externa del hueso alveolar; tomado el tejido conectivo del paladar o tuberosidad del maxilar del paciente. En el sector anterior de la boca, por estética, el lecho puede cubrirse con un vástago fijado al implante con corona provisoria dejándola fuera de oclusión, aunque corre riesgo de no osteointegrarse el implante por movilidad. Otra opción para proteger los injertos, es colocando un vástago provisorio fijado al implante y cubrir la superficie del lecho quirúrgico con composite flow, casi al ras del borde de la encía. Esta última opción se usa principalmente en sectores poco estéticos, así se evita haya presiones sobre el implante que generen movilidad del mismo comprometiendo la osteointegración.
Cuando por infección o porque no hay suficiente hueso propio del paciente para la retención inicial del implante; o, se perdió mucho hueso en altura, etc.; es conveniente hacer la extracción dental preservando el poco hueso que quede, así disminuir la rápida reabsorción de éste, lo que haría más compleja la técnica regenerativa para la posterior rehabilitación con implantes por falta de tejidos duros y blandos.
Para esto se rellena el alvéolo con hueso (comúnmente con xenoinjerto bovino o porcino), se lo cubre con algún tipo de membrana o con tejido gingival libre extraído del paladar o tuberosidad del maxilar, suturándolo a los bordes de la encía.
Se espera el tiempo necesario de cicatrización. Luego se evaluará la técnica regenerativa para devolver parte de los tejidos perdidos necesarios en la rehabilitación.
Conclusión:
Es importante conservar el hueso alveolar remanente y encía adherida o insertada, para poder reponer el o los dientes extraídos, con cualquier tipo de prótesis, principalmente con implantes. Estos deben tener el suficiente volumen de tejidos tridimensional previniendo la mayor cantidad de complicaciones posibles a mediano o largo plazo.
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