El PAMI decidió restringir la cantidad de afiliados que acceden a cinco medicamentos gratis por mes. Es que a partir de ahora los jubilados que requieran una cobertura del 100% en los remedios deberán gestionar el “subsidio social”, un trámite que impone requisitos que hasta el momento no eran exigidos.
En la práctica el nuevo esquema significa una restricción ya que muchas personas que hasta el momento accedían a medicamentos gratis ya no lo podrán hacer. Entre los requerimientos para tramitar el nuevo “subsidio social”, se exige que el beneficiario no perciba más de $390.000 mensuales, no esté afiliado a una prepaga y no tenga un automóvil de menos de 10 años.
Con los cambios dispuestos por el Poder Ejecutivo, se termina el plan “Vivir Mejor”, creado por el gobierno Alberto Fernández, que garantizaba el acceso gratuito a medicamentos a los afiliados del PAMI.
Fuentes oficiales aseguraron que la medida busca garantizar que la cobertura al 100% de los medicamentos llegue a las personas que realmente la necesitan. Además, buscan financiar la demanda y no la oferta de fármacos, como sucedía hasta el momento. Uno de los desafíos del nuevo esquema es cómo se implementará el trámite del subsidio social, especialmente en la población más longeva.
En este marco, el titular de la UGL XXXI de Junín, Alberto Pascual, dialogó con Grupo La Verdad y explicó los alcances de la medida. Al respecto, remarcó que «sí o sí aquellos medicamentos que estén dentro del vademécum y para aquellos afiliados que estén en una situación económica desfavorable van a tener garantizado el 100% de cobertura a través de un subsidio social».
SUBSIDIO SOCIAL
«A esta situación de revisión de entrega de medicamentos a los afiliados se llega porque el gobierno nacional recibió PAMI con un enorme déficit, por desmanejos y mala administración, fraudulenta en algunos casos y falta total de profesionalismo en las gestiones durante los gobiernos anteriores», destacó el funcionario y amplió: «si a esto le sumamos que PAMI en el año 2010 tuvo una serie moratorias donde incorporó a muchos afiliados nuevos, duplicando en poco tiempo la cantidad de afiliados a cubrir y con el mismo recurso eso lo volvió inviable».
«Hoy esta herramienta de subsidio social que ya existía, pero ahora se hizo más flexible y se readecuó se está gestionando la demanda de medicamentos. Para ello el afiliado, un apoderado o un familiar puede ir a cualquier boca de atención con la credencial y DNI del afiliado a realizar el trámite, que si está dentro de los requisitos solicitados sale en forma automática», indicó, al tiempo que enunció: «también está la gestión vía web y la diferencia con el trámite presencial es que va a demorar 24 horas en acreditarse el subsidio».
Más adelante, en cuanto a la declaración jurada de bienes, Pascual, manifestó que «eso se agiliza de una manera increíble, porque cuando el afiliado va a las bocas de atención se entrecruzan los datos y esa información queda en forma automática».
REQUISITOS PARA ACCEDER AL SUBSIDIO
Si bien se agiliza el trámite y ya no se deberá presentar la declaración jurada de bienes, es importante remarcar que los requisitos para acceder al subsidio social son los mismos que se informaron a principios de mes.
Esto son: tener ingresos netos menores a 1,5 haberes previsionales mínimos ($389.398, según los valores de diciembre) o menores a 3 haberes en hogares con convivientes con Certificado Único de Discapacidad; no estar afiliados a una prepaga; no tener más de un inmueble, ni un vehículo de menos de 10 años ni ser dueño de bienes de lujo; y no ser titular de activos societarios que indiquen capacidad económica plena.
Aquellos jubilados y pensionados que cobren más de 1,5 haberes mínimos, puede solicitar el beneficio por vía de excepción si el costo de los medicamentos equivale o supera el 15% de los ingresos, presentando informe social, escala de vulnerabilidad socio-sanitaria y revalidación médica.
IRREGULARIDADES DETECTADAS
«A partir de la gestión del presidente Javier Milei, del ministerio de salud y de la nueva dirección del PAMI venimos trabajando en un ordenamiento y estamos achicando el déficit que encontramos desde el mes de enero a esta parte», reflejó Pascual y en esa línea graficó: «el 42% del presupuesto de PAMI se lo lleva medicamentos y es muy complejo llevar así, cuando no hay ninguna otra obra social en el país que tenga que realizar semejante inversión en ese sentido y tenga este nivel de cobertura».
El titular del PAMI Junín informó luego a este medio que a nivel nacional se encontraron con prestadores que llegaban a 100 afiliados y facturaban por 500. «En este caso se estaba financiando la demanda y no la oferta y asimismo al instituto se lo estaba estafando en cinco millones de pesos por semana en recetas ilegales a través de whatsapp y telegram, algo inaudito», se quejó.
Asimismo, planteó: «hemos encontrado médicos que vendían su usuario de PAMI para que otras personas en su nombre vendan recetas truchas. En primeras auditorías que se realizaron a principios de año se encontraron 2500 recetas truchas donde se determinó que el médico y la farmacia trabajaban en forma mancomunada para concretar esos abusos y en recetas de opioides 100 farmacias que estafaron a PAMI en más de tres millones de pesos en un año».
«Por suerte con este nuevo gobierno nacional se llegó a ordenar la situación y no se iba a poder cumplir con ningún tipo de prestación, estaríamos como está IOMA. Lo que ha hecho PAMI es muy loable porque lo estaban vaciando y utilizando como herramienta política para comprar votos», continuó.
TRATAMIENTOS CRÓNICOS
Al respecto, el funcionario explicó que «todos aquellos medicamentos que tengan que ver con tratamientos especiales se cubren al 100%» y en ese sentido puntualizó en enfermedades crónicas como diabetes, oncológicos, hemofilia, HIV, trasplantes y hepatitis, entre otros.
Para cerrar, Pascual, aclaró que «se atenderá a cualquier persona que haya sacado un turno o que concurra de manera espontánea a las bocas de atención de PAMI».
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